Comme indiqué précédemment, le système musculo-squelettique d'un bébé diffère de celui d'un adulte. Non seulement le bébé grandit, ce qui a un impact sur la structure et la taille, mais l'adulte utilise et use les articulations. L'âge, la morphométrie et le niveau d'utilisation sont autant de causes connues de l'arthrose, qui touche près de quatre pour cent de la population à un moment ou à un autre de leur vie. La prévalence augmente avec l'âge, mais avec une incidence de 167/100.000 en Belgique, plus précisément, l'arthrite idiopathique juvénile a un taux d'incidence inférieur d'un tiers seulement à celui de la polyarthrite rhumatoïde. Lorsqu'on examine l'efficacité de la mise en place d'orthèses dans le traitement de l'arthrite, les preuves sont accablantes. Outre l'arthrite, de multiples syndromes bénéficient des dispositifs médicaux.
Un aperçu des syndromes les plus courants et des maladies spécifiques bénéficiant d'une orthèse.
Syndromes
La nomenclature d'un syndrome est un peu complexe, sa définition étant la "corrélation des symptômes et des "signes" médicaux". Elle diffère de la pathogenèse mais est parfois utilisée de manière interchangeable, comme par exemple avec le syndrome de Down. La trisomie 21 trouve son origine dans une déviation chromosomique entraînant des pathologies dans de nombreux systèmes. Dans le système postural et de soutien, cela se traduit par des malformations de la colonne vertébrale et de la hanche, une instabilité de l'articulation atlanto-axiale - et de la rotule -, des déformations du pied, une hypotonie et une laxité ligamentaire. Toutes ces perturbations peuvent être traitées à l'aide d'orthèses, mais les plus fréquentes sont les orthèses plantaires ainsi que les orthèses supramalléolaires, qui mettent l'accent sur la stabilité du pied.
Un autre groupe de maladies congénitales est l'Arthrogryposis Multiplex Congenita. Lorsque le mouvement régulier des articulations est inhibé de façon prématurée, des contractures peuvent se produire, conduisant à l'un des trois sous-groupes. L'amyoplasie se caractérise par une faiblesse musculaire et de graves contractures articulaires, la main et le pied sont principalement impliqués dans l'arthrogrypose distale, et le groupe syndromique contient principalement des maladies neurologiques et musculaires. Une des pierres angulaires du traitement de la maladie non évolutive est la pose d'attelles et de plâtres. Des dispositifs spécifiques sont mis en œuvre pour les différents sous-types, allant du KAFO dans l'Amyoplasa, à l'orthèse de correction de la main dans l'arthrogrypose distale, par exemple.
L'achondroplasie est une anomalie basée sur un trouble de l'ossification. Le cartilage ne s'ossifie pas et se transforme en tissu osseux mature, ce qui entraîne une diminution de la longueur des bras et des jambes, mieux connue sous le nom de nanisme. L'application d'une orthèse pour gérer la malformation de la colonne vertébrale entraîne une réduction des déformations et est donc avantageuse et favorable.
L'ostéogenèse imparfaite, également appelée "maladie des os fragiles", est due à un défaut du collagène de type I, qui entraîne la fragilité et la facilité de fracture des os. La gravité de la maladie varie et est classée sur une échelle de 1 à 8, 1 étant la forme la plus bénigne. Les dispositifs médicaux peuvent aider à atteindre l'autonomie et l'indépendance.
Maladies spécifiques
Les os fragiles ne sont pas seulement visibles dans des syndromes tels que l'ostéogenèse imparfaite. L'ostéoporose ou la perte osseuse est un diagnostic fréquent chez les personnes âgées, le plus souvent chez les femmes caucasiennes.
Une autre maladie fréquemment observée chez les personnes âgées est l'arthrose. L'ostéoarthrite, ou maladie dégénérative des articulations, est l'un des nombreux types d'arthrite. Le cartilage et l'os des articulations se dégradent, ce qui entraîne une raideur et une gêne après l'exercice. La douleur finit par augmenter progressivement, et les symptômes peuvent devenir constants. Dix pour cent des hommes et dix-huit pour cent des personnes âgées de 60 ans sont atteints d'arthrose, ce qui en fait le type d'arthrite le plus courant. Les articulations du genou, de la hanche, du bas du dos, des doigts et du cou sont les plus touchées. Le traitement et la gestion de la douleur se font à l'aide d'une orthèse qui soutient spécifiquement le site malade du système squelettique. La réduction des tensions articulaires est l'un des principaux objectifs des soins médicaux.
La réduction de la douleur grâce à l'utilisation d'appareils orthopédiques et d'orthèses est également observée dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde. Les capsules articulaires sont attaquées par le propre système immunitaire de l'organisme, ce qui entraîne une inflammation et un épaississement de l'articulation. La cause de ce trouble inflammatoire chronique est inconnue, mais l'âge, les antécédents familiaux, l'environnement, le sexe, l'obésité et le tabagisme sont tous considérés comme des facteurs de risque. En plus de réduire la douleur et de soutenir le site affecté dans son fonctionnement général, les attelles peuvent être appliquées pour prévenir la déformation des os.
Le traitement de toute forme d'arthrite vise l'exercice physique pour maintenir le fonctionnement. Malheureusement, l'un des mécanismes déclencheurs des symptômes est l'exercice physique. Il convient de garder à l'esprit le compromis entre les effets bénéfiques et les effets secondaires lors de la programmation de la procédure de traitement. L'atrophie musculaire entraînant une faiblesse musculaire peut être compensée à l'aide d'orthèses de soutien.
La mise en place d'une orthèse en cas de faiblesse musculaire, l'une des manifestations cliniques de l'arthrite idiopathique juvénile, est une stratégie courante en thérapie. Outre la faiblesse musculaire, l'ostéopénie, les troubles de la croissance, l'anorexie, la ténosynovite et, plus distinctement, l'arthrite sont les symptômes les plus courants. Toutes les manifestations cliniques bénéficient individuellement d'un soutien externe en raison de leur fonction de correction ou de soulagement. Bien que relativement peu connue, cette forme d'arthrite chronique chez l'enfant touche chaque année environ 20 enfants de moins de 16 ans sur 100 000. Il existe plusieurs classifications selon les articulations et les sites affectés, toutes avec des thérapies et des orthèses spécifiques, par exemple AFO, FO. Les patients plus âgés présentant un handicap marqué peuvent même opter pour la chirurgie reconstructive et la prothèse complète
La dernière forme d'arthrite présentée dans cet article est l'arthrite infectieuse ou pyogène, appelée arthrite septique. Une (myco)bactérie, un champignon ou un virus envahit l'organisme et infecte les articulations par le sang ou les os avoisinants, ce qu'on appelle l'ostéomyélite. Dans cette situation d'urgence, l'immobilisation intermittente des articulations peut être utilisée pour prévenir le raidissement et une orthèse au caractère plus conservateur peut protéger contre les fractures.
Le contenu de cet article ne peut pas être utilisé comme une prescription de traitement, il est écrit pour offrir une compréhension globale de ce sujet. Contactez toujours votre médecin généraliste ou votre médecin.
Le prochain et dernier article dans cette série portera sur les troubles orthopédiques résultant des maladies neuromusculaires.
