Une orthèse augmente la liberté de mouvement et l'indépendance grâce à sa fonction de soutien et son effet favorable sur la santé, mais pour quels groupes de pathologie-cibles cela pourrait-il s'appliquer ? Dans cette série d'articles, Spentys propose une introduction aux blessures courantes en utilisant les caractéristiques de correction, d'assouplissement ou d'immobilisation des dispositifs médicaux appliqués en externe.
Le premier article de cette série portera sur les blessures et les perturbations courantes du système de soutien et de l'appareil locomoteur, les troubles orthopédiques généraux.
Dès la cinquième semaine de vie du fœtus, les nœuds des extrémités commencent à se former et dans la semaine qui suit, on peut distinguer les segments de la main et de la plaque plantaire. Les perturbations de la croissance normale du fœtus ont des implications au niveau du développement et peuvent entraîner des déviations congénitales.
Une fois né, le système musculo-squelettique d'un bébé n'est pas complémentaire de celui d'un adulte. La physis est toujours en expansion, l'épiphyse commence à s'ossifier et la diaphyse est plus élastique, ce qui entraîne différentes fractures. La vie elle-même a un impact sur les différentes anomalies possibles, la croissance, la surutilisation, les infections, les blessures et les fractures, toutes des étiologies orthopédiques potentielles.
Du caudal au crâne. Un aperçu des anomalies les plus courantes.
Membre inférieur
Bien que le nom "orthèse" ait tendance à fait penser à une solution compliquée, une orthèse n'a pas besoin d'être un appareil très complexe. Une simple semelle rigide permettant d'absorber les chocs et de corriger les patients souffrant de déformations flexibles du pied répond déjà aux exigences. Les déformations du pied plus graves comme le pes -varus, -valgus, -abductus ou -adductus peuvent être corrigées à l'aide d'une orthèse supra-malléolaire. Les déformations des orteils comme l'extension ou l'hallux valgus sont généralement évitées grâce à une orthèse de nuit.
Les orthèses cheville-pied sont principalement utilisées pour remplacer les performances musculaires altérées et seront examinées plus en détail dans le troisième article de cette série, qui porte sur le système neuromusculaire. La cheville est une articulation dynamique régulièrement utilisée, avec de multiples sites de contraction possibles.
L'épaisseur et la rigidité de l'orthèse immobilisante dépendent de la situation spécifique et de l'avis de l'expert.
Lorsque les orthèses cheville-pied n'offrent pas une stabilité suffisante en position debout et que le centre d'appui doit être relevé, l'orthèse genou-cheville-pied offre une solution possible. Là encore, cette solution est plus fréquente dans les maladies neuromusculaires, mais les patients souffrant de lésions générales de l'articulation du genou bénéficient également de ce type d'orthèse. L'alignement des membres inférieurs dû à des déformations de croissance peut être corrigé à l'aide d'orthèses de genou verrouillées ou à mouvement libre.
Des foulures, des bursites, des luxations et des fractures peuvent se produire dans tous les cas ci-dessus, mais une fracture ou un déplacement de la hanche est remarquable en soi. Vingt pour cent des patients meurent dans l'année et seul un quart des patients se rétablit complètement. La majorité des accidents concernent des personnes âgées qui se fracturent la hanche par une simple chute. L'immobilisation de la hanche ne sera pas le meilleur traitement, mais une approche intégrée dans laquelle une orthèse rigide et un appareil orthopédique sont appliqués comme soutien postopératoire s'est avérée très efficace.
Tronc
La prévalence de la scoliose modérée est de trois pour cent dans une population normale, mais elle est nettement plus élevée pour les personnes souffrant de handicaps profonds et multiples. La procédure de traitement dépend de la courbure de la colonne vertébrale, appelée "angle de Cobb". Si cet angle dépasse 25 degrés, une force externe sous la forme d'une orthèse sera appliquée pour modifier la croissance de la colonne vertébrale. Il existe de nombreux types de correction qui varient en taille, en matériau, etc. mais surtout en points de pression pour optimiser la fonction de correction. Les orthèses de correction de la lordose ou de la cyphose reposent sur les mêmes principes mais ajustent la direction de la croissance du patient dans le plan sagittal.
Les orthèses immobilisantes sont également mises en œuvre en post-opératoire, elles peuvent consister en une (chevauchement de Boston) ou deux étagères (bivalve) selon le compromis entre confort et fixation.
Membre supérieur
Les orthèses des membres supérieurs diffèrent des orthèses des membres inférieurs et du tronc ; les tissus sont plus légers et souvent en plastique plus souple puisqu'ils n'ont pas à supporter le poids du corps pour le maintenir droit. Une distinction peut être faite en fonction des avantages qu'elles procurent sur le plan du confort, de la correction ou de la fonctionnalité.
Le stabilisateur de pouce à attache et l'attelle de pouce papillon sont deux orthèses de pouce courantes mises en place pour corriger la position du pouce ou utilisées à des fins de réadaptation après une opération. Les mêmes stratégies d'application sont observées pour les orthèses de la main et du poignet. La main se compose du carpe transversal, du métacarpe transversal et de l'arc longitudinal, et il est possible de les manipuler tous les trois à l'aide d'une orthèse. Les groupes cibles pour ces types d'orthèses sont les patients ayant une main de club, une déformation du col de cygne (SND), les mains de Jaccoud, etc. L'étiologie de la DND et des mains de Jaccoud sera examinée plus en détail dans le deuxième article, qui traite des syndromes et des maladies particulières, en l'occurrence l'arthrite.
La fracture du radius est celle le plus souvent rencontrée. L'attelle traditionnelle se fait à l'aide d'un plâtre coude-avant bras-mains. Ils empêchent davantage la flexion-extension et la pronation-supination et se manifestent par des fractures légèrement plus élevées dans la région de l'avant-bras ou du coude.
Les fractures de l'humérus sont traitées de la même manière, les meilleurs résultats de réadaptation sont obtenus en intégrant une écharpe, une orthèse et une thérapie.
Tête
La plagiocéphalie positionnelle est un aplatissement inhabituel de la tête du bébé. Le remodelage crânien ne peut pas être utilisé comme traitement mais peut être utilisé pour la protection post-opératoire ou pour diriger la tête dans la bonne forme. L'orthèse en forme de casque laisse un espace dans la zone où la tête doit s'étendre pour remodeler la forme du crâne.
Cet article n'indique pas tous les groupes cibles bénéficiant d'un plâtre ou d'une orthèse immobilisante ; il présente brièvement plusieurs troubles orthopédiques courants. Le contenu de cet article ne peut pas être utilisé comme une prescription de traitement. Il est rédigé de manière à offrir une compréhension globale de ce sujet. Contactez toujours votre médecin généraliste ou votre médecin traitant.
L'article suivant dans cette série portera sur les troubles orthopédiques résultant de syndromes et de diverses maladies spécifiques.
