Nambi, 4 ans, est né avec un talipes equinovarus congénital (CTE, également connu sous le nom de pied bot) et un tendon d'Achille bilatéral. Comme tous les enfants de quatre ans, Nambi est très active et s'adonne à un large éventail d'activités. On lui a prescrit des orthèses cheville-pied (AFO) pour l'aider à maintenir sa correction et elle suit également des séances de physiothérapie.
Cependant, elle commençait à devenir trop grande pour son attelle de Cunningham (une sorte d'AFO) et risquait une rechute. La mère de Nambi a donc discuté avec des professionnels de la santé pour trouver un moyen non invasif d'améliorer encore sa mobilité après la quatrième ténotomie de Nambi. Tout en lui permettant de conserver son style de vie actif.
La solution ? Des AFOs imprimées en 3D.
Pourquoi se tourner vers les AFO pédiatriques pour le traitement du pied bot ?
Après une correction réussie du pied bot à l'aide de la méthode Ponseti, il est possible que les enfants en pleine croissance rechutent. Les rechutes sont des déformations récurrentes dans des pieds précédemment bien corrigés.
Les principales raisons de la rechute ou de la persistance du pied bot sont l'application incomplète des principes de Ponseti, l'incapacité à respecter le protocole d'orthèse d'abduction du pied, l'absence de recommandation d'un programme complet d'orthèse et un suivi inadéquat. Les interventions chirurgicales comme la ténotomie dans les cas les plus graves sont une pratique courante, mais des orthèses appropriées doivent être choisies pour maintenir le degré de correction obtenu.
Les parents et les personnes en charge d'enfants âgés de plus d'un an ne veulent plus que leurs enfants utilisent les chaussures brunes Dennis, communément prescrites, car elles les empêchent de marcher et de pratiquer d'autres activités propres aux enfants en pleine croissance.
Une orthèse cheville-pied (AFO) sur mesure peut être fabriquée pour répondre aux exigences d'un clinicien prescrivant un traitement non invasif pour le soin post-chirurgical du pied bot.
Opter pour une AFO sur mesure pour un enfant de plus d'un an est assez délicat car les exigences de confort sont plus élevées et la possibilité d'une faible compliance est également élevée. Les dispositifs volumineux et irrespirables fabriqués traditionnellement n'offrent ni le confort ni la compliance nécessaires pour maintenir cette correction.
C'est là que nous nous tournons vers les AFOs imprimées en 3D.
Les AFO imprimées en 3D peuvent être conçues en tenant compte de tous les aspects de la conception et de la fabrication, ce qui facilite la tâche du clinicien, des parents et, finalement, de l'enfant.
Les AFO ont une conception unilatérale qui favorise la marche précoce et l'amélioration de la démarche chez les jeunes enfants. Sa légèreté améliore le confort puisque l'enfant peut les porter pendant de longues heures. Les perforations le long des orthèses permettent la respirabilité afin d'éviter toute irritation cutanée, la peau des enfants étant sensible à l'utilisation prolongée de matière plastique. L'ajout de couleurs et de motifs amusants qui enthousiasment les enfants pour leur orthèse et leur donnent envie de la porter, ce qui améliore finalement l'observance.
Le processus
Une fois que Nambi a été évaluée pour une orthèse imprimée en 3D, l'étape suivante a consisté à scanner son pied.
Spentys est l'une des rares plateformes qui permettent de numériser avec n'importe quel scanner disponible et de l'importer dans l'iPad. Une fois la numérisation précise de ses pieds obtenue, elle a été importée dans le flux de travail Spentys .
Une fois dans l'application Spentys , le clinicien a pu choisir le produit réel, qui dans le cas de Nambi était notre B8 (AFO articulé), et suivre les instructions étape par étape.
Dans les 20 minutes qui ont suivi la consultation, le scan et les délais souhaités ont été soumis à Spentys. Nambi a ensuite été impliquée dans le processus et a pu choisir la couleur de son appareil ainsi que le design qui lui plaisait.
La mère de Nambi a déclaré que le niveau de précision de la personnalisation était l'une des choses qu'elle avait le plus appréciées dans ce processus.
Le résultat
Lorsqu'elle a reçu l'AFO, la mère de Nambi a été immédiatement impressionnée par la légèreté de l'appareil. L'Aveolis de chaque orthèse Spentys représente environ 20 % de la réduction du poids de l'appareil, tout en garantissant qu'il est totalement respirant. Ces AFO n'ont pas besoin d'une couche supplémentaire de rembourrage car elles sont confortables et interagissent bien avec la peau. Nambi a pu porter ses AFO sans aide et était suffisamment à l'aise pour les porter avec ses chaussures.
Je pense qu'un mois après les avoir portées, j'ai remarqué que sa démarche était bien améliorée, surtout quand elle les porte, elle peut courir avec, elle peut marcher avec, elle peut se tenir debout parce que l'une des choses qu'elle faisait sans elles est qu'elle a tendance à se tenir sur ses orteils. Mais quand elle les porte, ses pieds se lèvent en plantigrade.
La mère de Nambi
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Pour les enfants de plus de 12 mois, les options disponibles pour maintenir la correction obtenue par la méthode Ponseti sont limitées. De 15 mois à 2 ans : les pieds de l'enfant vont grandir d'une demi-taille tous les deux à trois mois. Cela implique donc que le coût financier et le temps nécessaire pour avoir des AFOs fabriquées traditionnellement TFAFOs vont augmenter et devenir un fardeau pour l'enfant et les parents. De plus, ces TFAFO ont tendance à ne pas s'adapter exactement à l'anatomie de l'enfant.
J'ai trouvé que les orthèses traditionnelles étaient très étroites au niveau des orteils pour Nambi, ce qui rendait ses orteils très serrés, ce dont elle se plaignait à chaque fois.
Dans l'étude de Haft et al. le taux de non-conformité était de 49%, et les patients qui ne respectaient pas le protocole d'appareillage étaient cinq fois plus susceptibles de faire une rechute par rapport aux enfants qui portaient régulièrement l'orthèse. Dobbs et al. ont constaté que le taux de non-conformité était de 41 % et que les enfants qui cessaient de porter l'attelle étaient 183 fois plus susceptibles de présenter une récidive du pied bot.
Dans le cas de Nambi, nous avons constaté que son amélioration clinique générale résultait du fait qu'elle acceptait de porter les AFO pendant de plus longues heures, car elle pouvait les utiliser pour jouer et vaquer à ses occupations quotidiennes sans contrainte.
En général, je dirais qu'elle porte les AFOs environ 16 à 18 heures par jour. Quand elle se lève le matin, elle les met. Puis elle passe toute la journée avec jusqu'à l'heure du bain, vers 18 heures. Ensuite, nous faisons nos étirements, notre thérapie physique et d'autres choses. Et ainsi, la conformité est beaucoup plus élevée. Et je pense que c'est en grande partie à cause de la façon dont ils sont conçus.
-La mère de Nambi
Les AFO imprimées en 3D présentent un certain nombre d'avantages, comme indiqué dans cet article, qui vont dans le sens d'une amélioration de l'observance et de la satisfaction des patients. Le processus de fabrication est transparent et reproductible, ce qui est parfaitement adapté à un enfant en pleine croissance et sujet aux rechutes. L'ensemble de la période de consultation peut durer de 10 à 15 minutes, et le patient reçoit l'orthèse à son domicile.
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