Le moulage est une procédure d'immobilisation qui est souvent appliquée pour les fractures fermées, réduites ou non déplacées (1). L'immobilisation est utile pour diverses raisons : elle maintient l'os dans la bonne position, protège les structures environnantes contre les blessures et réduit la douleur. Toutefois, si un gonflement supplémentaire est attendu, ce qui est le cas pour toutes les fractures de moins de 2 à 3 jours, l'attelle est la méthode préférée pour assurer l'immobilisation. Certaines fractures nécessitent un moulage aigu, malgré le risque de gonflement supplémentaire. Parmi les exemples de fractures nécessitant un plâtre aigu, on peut citer certaines fractures avec de fortes forces musculaires sur l'os fracturé, par exemple une fracture du tibia avec contraction du muscle quadriceps, ou certaines fractures avec luxation, par exemple une fracture déplacée du poignet. Dans ce cas, le plâtre doit être fendu et enveloppé d'un élastique pendant les premiers jours. En cas de gonflement important, le plâtre risque de devenir trop lâche. C'est pourquoi il est également préférable d'utiliser une attelle dans ces cas (2).
Bien que le casting soit parfois inévitable, il comporte certains risques. Les complications dues à l'immobilisation comprennent la raideur des articulations, le syndrome de désuétude, l'atrophie musculaire et la thrombose. Deuxièmement, certaines complications sont spécifiques aux plâtres traditionnels. Les plus importantes sont une irrigation sanguine compromise (si le plâtre est appliqué trop serré ou s'il devient trop serré en raison d'un gonflement), une neuropathie de compression et un syndrome de compartiment aigu (1). Ces complications seront examinées plus en détail dans cet article.
La première complicationL'ischémie aiguë des membres se caractérise par les six P : douleur (généralement distale dans l'extrémité), poïkilothermie (la peau est froide), pâleur, absence de pouls, paresthésie et paralysie. Si l'on suspecte une ischémie aiguë du membre, il faut enlever le plâtre afin de pouvoir procéder à un examen complet du membre et de documenter le degré d'ischémie : ischémie viable, marginalement menacée, immédiatement menacée ou irréversible (3).
De la même manière,la compression due à un plâtre trop serré peut également entraîner une neuropathie de compression. En cas d'ischémie, la conduction nerveuse sera ralentie et finira par être entièrement bloquée. Les symptômes comprennent la douleur et la faiblesse. Bien sûr, les symptômes spécifiques dépendent du nerf qui est comprimé, par exemple une compression du nerf péronier peut provoquer un pied tombant aigu (4).
Un troisième,la complication importante du plâtre traditionnel est le syndrome de loge. Les cavités des membres sont divisés par de fortes membranes fasciales et contiennent des groupes de muscles. Lorsque la pression à l'intérieur d'une cavité augmente et entraîne une altération de la circulation et de la fonction du contenu de la cavité, le syndrome des loges se produit (5). Le symptôme le plus important est la douleur. La douleur qui provoque une sensation de brûlure, la douleur qui apparaît après un certain temps ou qui augmente en intensité ou la douleur lorsqu'un étirement passif est effectué sur la cavité doit rappeler le syndrome de loge. Les autres symptômes comprennent la paresthésie et la paralysie, mais ce sont des symptômes tardifs.
La présence de pulsations artérielles n'exclut pas le diagnostic de syndrome de compartiment, puisque la pression dans le compartiment est presque toujours inférieure à la tension artérielle systolique. En outre, les tissus peuvent être visiblement gonflés et il peut y avoir une sensation de tension à la palpation. Pour diagnostiquer un syndrome des loges, il est important d'avoir une suspicion clinique. L'oxymétrie de pouls peut être utilisée, mais elle a une très faible sensibilité (40 %). Une autre technique de plus en plus utilisée est la spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS), qui permet de mesurer la saturation en oxygène des tissus à des profondeurs pouvant atteindre 10 cm. Cependant, la méthode la plus fiable pour diagnostiquer le syndrome du compartiment est de mesurer la pression directement dans le compartiment à l'aide d'une manométrie à aiguilles. Lorsque le diagnostic est confirmé, tout bandage ou plâtre de constriction doit être retiré et le membre doit être maintenu en position neutre. Une fasciotomie (une procédure au cours de laquelle le fascia est coupé pour soulager la pression dans le compartiment) doit être effectuée, idéalement dans les 6 heures suivant l'apparition du syndrome. La pression doit être vérifiée à nouveau pour confirmer qu'elle a été réduite. Le patient doit recevoir un débridement continu des tissus morts, une analgésie, des antibiotiques prophylactiques et une surveillance de la fonction rénale. Les autres options thérapeutiques comprennent l'utilisation de mannitol (pour diminuer l'œdème des tissus) et d'oxygène hyperbare (pour augmenter l'oxygénation des tissus) (6).
Outre ces complications, les plâtres traditionnels présentent également certains inconvénients pratiques qui peuvent avoir un impact sur la qualité de vie du patient, comme la transpiration, le fait de devoir porter un poids lourd et de ne pas pouvoir prendre de douche. En outre, le plâtre doit être retiré et remplacé complètement lorsqu'un examen ou une radiographie est nécessaire. Les dispositifs d'immobilisation de Spentys offrent une solution à ces difficultés : ils sont jusqu'à 10 fois plus légers qu'un plâtre traditionnel, ils sont étanches, ils offrent une aération et ils sont faciles à adapter et à retirer (7).
Comme indiqué ci-dessus, le plâtre est une procédure d'immobilisation parfois nécessaire mais qui présente des risques spécifiques, à savoir l'ischémie aiguë des membres, la neuropathie de compression et le syndrome des loges. En outre, un plâtre traditionnel peut également causer certains problèmes pratiques. Il est donc vital de s'assurer qu'il y a une bonne indication d'appliquer un plâtre conventionnel et d'être attentif aux complications.
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